Enskri kòm yon Pwopriyetè Pwopriyete

Sètifikasyon W9

Anba sanksyon pou fo sèman, mwen sètifye:

1. The number shown on this form is my correct taxpayer identification number (or I am waiting for a number to be issued to me); and
2. I am not subject to backup withholding because: (a) I am exempt from backup withholding, or (b) I have not been notified by the Internal Revenue Service (IRS) that I am subject to backup withholding as a result of a failure to report all interest or dividends, or (c) the IRS has notified me that I am no longer subject to backup withholding; and
3. I am a U.S. citizen or other U.S. person
4. The FATCA code(s) entered on this form (if any) indicating that I am exempt from FATCA reporting is correct.
5. I attest that I have not received, and I do not anticipate receiving, another source of public or private benefits or assistance for the rental amounts for this applicant from any other source or Program.

(Gade definisyon ak lòt enstriksyon yo)

Sètifika Pwopriyetè Kay nan Eta New York

1. Mwen, kòm Mèt Kay oswa mèt pwopriyete, konfime si mwen resevwa yon peman nan Pwogram Asistans nan Lwaye pou Ijans (ERAP) epi mwen pral itilize li sèlman pou objektif yo deziyen li. Depi mwen prezante aplikasyon sa a, mwen dakò pou aplike nenpòt peman ERAP mwen resevwa nan gwo kantite lajan aryere lwaye lokatè mwen resevwa peman sou non li a dwe mwen. Mwen rekonèt epi mwen dakò mwen pral itilize nenpòt peman ERAP mwen resevwa pou satisfè obligasyon lwaye lokatè a pou peryòd tan peman an kouvri.
2. Mwen dakò tou pou akseptasyon peman pou lwaye a oswa pou aryere nan peman lwaye nan pwogram sa a dwe fòme akò: (i) ou aryere peman sa a kouvri yo satisfè epi mwen p ap itilize yo kòm rezon pou degèpi lokatè a paske li pa peye lwaye; (ii)pou anile nenpòt frè pou reta sou nenpòt aryere nan lwaye yo peye dapre pwogram sa a; (iii), pou anile nenpòt enterè lokatè a dwe jiska dat peman aryere yo; (iv)pou mwen pa ogmante pri lwaye lokatè a dwe peye pa mwa pou inite lojman an pou pri lwaye pa dwe pi gwo pase kantite lajan lokatè a te dwe nan moman aplikasyon an nan pwogram nan kote mwen resevwa asistans nan lwaye a epi pou yon ane apre mwen resevwa premye peman asistans nan lwaye a; (v) pou mwen pa degèpi lokatè a paske kontra lwaye a ekspire oswa paske gen reta nan peman lwaye nenpòt fanmi mwen resevwa asistans nan lwaye a sou non yo pou 12 mwa apre mwen resevwa premye peman asistans nan lwaye, sof si inite lojman an ki depannde kontra lwaye oswa akò lwaye se pati nan yon bilding ki gen kat inite oswa mwens, nan ka kote mwen ka refize pwolonje kontra lwaye a oswa lokasyon an si mwen gen entansyon pou itilize inite a kòm adrès prensipal mwen oswa pou yon manm fanmi mwen itilize inite kòm adrès prensipal li; (vi) pou fè lokatè a konnen pwoteksyon yo ki endike anwo a.
3. Mwen rekonèt epi mwen dakò si lokatè mwen aplike pou ERAP, mwen pa ka kòmanse pwosedi degèpisman kont moun nan kay la sou baz yon reta nan peman lwaye a oswa kontra lwaye ki ekspire oswa peman lwaye oswa peman sèvis piblik ki pa fèt epi ki ta kalifye pou pwoteksyon avèk ERAP jiskaske yo fè yon detèminasyon ki endike lokatè a pa kalifye. Mwen dakò si mwen te deja kòmanse yon pwosedi degèpisman kont yon fanmi, epi annapre fanmi an aplike pou ERAP, mwen dwe sispann pwosedi degèpisman an jiskaske yo fè yon detèminasyon sou kalifikasyon lokatè a.
4. Mwen dakò pou bay OTDA enfòmasyon ak dokiman ki nesesè yo tankou Nimewo Sekirite Sosyal (SSN) oswa Nimewo Idantifikasyon Fiskal (TIN), ak enfòmasyon operasyon labank pou fasilite peman yo. Mwen rekonèt epi mwen dakò yo ka itilize SSN oswa TIN mwen pou rezon fiskal oswa pou lòt rezon ki gen rapò avèk administrasyon ERAP. Mwen dakò pou kenbe konfidansyèl nenpòt enfòmasyon oswa dokiman mwen vin genyen dapre pwosesis aplikasyon sa a. Mwen bay konsantman fòmèl tou pou OTDA divilge enfòmasyon nesesè yo mwen te bay nan aplikasyon sa a, epitou pou pèmèt lokatè yo swiv sitiyasyon yon aplikasyon. Enfòmasyon sa yo p ap gen detay pèsonèl oswa detay finansye.
5. Mwen rekonèt depi mwen prezante aplikasyon sa a, mwen bay konsantman pou yo mennen nenpòt ankèt pou verifye oswa konfime enfòmasyon mwen te bay yo ak enfòmasyon mwen te bay anrapò avèk aplikasyon lokatè mwen pou ERAP. Si yo mande mwen enfòmasyon siplemantè, m ap bay yo. Mwen pral kolabore nèt tou avèk nenpòt pèsonèl leta, pèsonèl federal, pèsonèl lokal, oswa lòt pèsonèl otorize nan nen revizyon kalite kontwòl ERAP. Mwen rekonèt epi mwen dakò pou si mwen pa divilge peman mwen resevwa yo pou lwaye lokatè a dwe a, yo ka fè mwen responsab pou ranbouse Eta New York tout kantite lajan nenpòt avantaj ERAP mwen te resevwa yon fason ki pa t kòrèk, plis nenpòt frè enterè. Mwen rekonèt mwen ka anba pouswit sivil oswa pouswit kriminèl nan lajistis si mwen fè espre pou bay fo enfòmasyon.
6. Mwen rekonèt epi mwen dakò si mwen bay yon nimewo telefòn oswa yon nimewo telefòn selilè nan aplikasyon sa a oswa si mwen mande pou yo kontakte mwen avèk mesaj SMS/MMS/tèks, OTDA ka itilize nimewo a pou rele mwen pou voye mesaj nan tèks pou mwen, oswa pou kite mesaj vokal ki gen rapò avèk ERAP pou mwen. Tarif konpayi telefòn selilè pou mesajri nan tèks ak done estanda ka aplike. Nenpòt depans pou resevwa koutfil oswa yon mesaj nan tèks se responsablite moun ki resevwa yo. NYS ak ajan li yo pa responsab pou okenn obligasyon pou domaj, pèt, reklamasyon, depans, oswa frè pou peye tankou, men pa sèlman, frè pou peye pou pale vwa, pou tèks, ak done ki ka se akòz aplikasyon ou pou ERAP oswa ki gen rapò avèk aplikasyon an li, epitou yo p ap aksepte ni yo p ap gen okenn obligasyon pou bagay sa yo. Kontakte founisè sèvis telefòn ou pou jwenn detay sou fason pou resevwa koutfil yo oswa mesaj nan tèks yo (SMS/MMS). Nou ka voye mesaj nan tèks yo oswa koutfil yo avèk yon sistèm telefòn konpozè otomatik.
7. Mwen li epi mwen konprann avi ki endike anwo a epi mwen dakò avèk otorizasyon ak konsantman yo ki ladan. Mwen dakò, epi se entansyon mwen, pou siyen aplikasyon sa a depi mwen tape non mwen anba la epi depi mwen prezante aplikasyon sa a sou fòm elektwonik ba OTDA avèk aplikasyon elektwonik sa a. Mwen rekonèt si mwen siyen ak prezante aplikasyon sa a nan mannyè sa a, sa gen menm valè avèk si mwen te mete siyati mwen alamen na aplikasyon ak konfimasyon sa a. Mwen rekonèt epi mwen dakò depi mwen siyen ak prezante aplikasyon sa a sou fòm elektwonik nan mannyè sa a, mwen konfime verite enfòmasyon ki ladan yo. Mwen konfime epi nan fòm sa a mwen sètifye anba menas sanksyon pou fo temwayaj tout enfòmasyon mwen bay yo se enfòmasyon ki vrè, okonplè ak kòrèk.